The World Health Organization has promoted health impact assessment (HIA) for over 20 years. At the 2012 United Nations Conference on Sustainable Development (Rio+20), HIA was discussed as a critical method for linking health to "green economy" and "institutional framework" strategies for sustainable development. In countries having a high human development index (HDI), HIA has been added to the overall assessment suite that typically includes potential environmental and social impacts, but it is rarely required as part of the environmental and social impact assessment for large development projects. When they are performed, project-driven HIAs are governed by a combination of project proponent and multilateral lender performance standards rather than host country requirements. Not surprisingly, in low-HDI countries HIA is missing from the programme and policy arena in the absence of an external project driver. Major drivers of global change (e.g. population growth and urbanization, growing pressure on natural resources and climate change) inordinately affect low- and medium-HDI countries; however, in such countries HIA is conspicuously absent. If the cloak of HIA invisibility is to be removed, it must be shown that HIA is useful and beneficial and, hence, an essential component of the 21st century's sustainable development agenda. We analyse where and how HIA can become fully integrated into the impact assessment suite and argue that the impact of HIA must not remain obscure.

La Organización Mundial de la Salud ha promovido la evaluación del impacto sanitario (EIS) a lo largo de más de 20 años. En la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible (Río+20) celebrada en el año 2012, se debatió sobre la EIS como método fundamental para vincular la salud con estrategias para promover una «economía ecológica» y un «marco institucional» para el desarrollo sostenible. En los países con un índice de desarrollo humano (IDH) elevado, la EIS se ha agregado a la evaluación global que normalmente incluye los impactos medioambientales y sociales, pero raramente se requiere como parte de la evaluación del impacto medioambiental y social de proyectos de desarrollo de grandes dimensiones. Cuando estos se llevan a cabo, las EIS impulsadas por proyectos se rigen más por una combinación de los estándares del defensor del proyecto y la función multilateral del prestamista que por los requerimientos del país anfitrión. No sorprende que, en países con un IDH bajo, la EIS no se incluya en los programas y en las estrategias debido a la ausencia de un conductor externo de los proyectos. Los principales factores del cambio global (por ejemplo, el crecimiento demográfico y la urbanización, la creciente presión sobre los recursos naturales y el cambio climático) afectan excesivamente a los países con IDH bajos y medios; sin embargo, en esos países la EIS brilla por su ausencia. Si se desea eliminar la capa de invisibilidad de la EIS, es necesario demostrar que esta última es útil y beneficiosa y, por tanto, un punto esencial de la agenda para el desarrollo sostenible del siglo XXI. Analizamos dónde y cómo podría integrarse plenamente la EIS dentro de las evaluaciones de impactos y opinamos que el impacto de la EIS no debe permanecer oculto.

L'Organisation mondiale de la Santé encourage l'évaluation de l'impact sanitaire (EIS) depuis plus de 20 ans. Lors de la Conférence des Nations Unies de 2012 sur le développement durable (Rio+20), l'EIS a été discutée comme une méthode essentielle pour lier la santé à «l'économie verte» et aux stratégies du «cadre institutionnel» pour le développement durable. Dans les pays présentant un indice de développement humain élevé (IDH), l'EIS a été ajoutée à la suite de l'évaluation globale qui inclut généralement les impacts environnementaux et sociaux, mais qui est rarement nécessaire dans le cadre de l'évaluation de l'impact environnemental et social des grands projets de développement. Quand elles sont effectuées, les EIS axées sur les projets sont régies par une combinaison de normes de performances multilatérales du prêteur et du promoteur du projet, plutôt que par les exigences du pays d'accueil. Il n'est pas surprenant de constater que, dans les pays à faible IDH, l'EIS ne fait pas partie du programme et de la scène politique en l'absence d'un pilote externe du projet. Les principaux facteurs du changement mondial (comme la croissance démographique et l'urbanisation, la pression croissante sur les ressources naturelles et le changement climatique) affectent démesurément les pays à faible et à moyen IDH. Toutefois, dans ces pays, l'EIS est ostensiblement absente. Si la cape d'invisibilité de l'EIS doit être retirée, on doit prouver que l'EIS est utile et bénéfique, et que c'est donc une composante essentielle du programme du XXIe siècle en matière de développement durable. Nous analysons où et comment l'EIS peut être pleinement intégrée dans la suite de l'évaluation de l'impact et soutenons que l'impact de l'EIS ne doit pas rester dans l'ombre.

A transmissão de malária em projetos de assentamento na Amazônia, definida como malária de fronteira, é resultado de um intrincado processo envolvendo fatores biológicos, ecológicos, socioeconômicos e comportamentais, apresentando uma transição temporal de altas a baixas taxas ao longo de aproximadamente oito anos. Como resultado, um dos grandes desafios é a compreensão desse processo, através da identificação das variáveis determinantes da transmissão, considerando-se dimensões temporais e espaciais. Neste artigo é apresentada uma abordagem metodológica que caracteriza perfis de risco de malária em projetos de assentamento, a partir de uma análise multidisciplinar. Composta de três etapas, a abordagem combina análise espacial, geoestatística e modelos de Grade of Membership. Os resultados ressaltam a importância de medidas de controle diferenciadas de acordo com o estágio do projeto de assentamento (implementação recente ou antiga) e o nível de transmissão em cada localidade.

Malaria at colonization sites in the Brazilian Amazon is defined as frontier malaria, a complex phenomenon including biological, ecological, socioeconomic, and behavioral issues. It follows a specific temporal transition cycle lasting approximately eight years, oscillating from extremely high rates of transmission to lower and stable ones. A broader understanding of this phenomenon that would account for its spatial and temporal idiosyncrasies is a major challenge. In this article we present a methodological approach that describes malaria risk profiles based on a multidisciplinary analysis. The approach combines spatial analysis, geostatistical tools, and fuzzy-set models. Results highlight the need for spatially and temporally targeted interventions for mitigating the spread of this disease.

La transmisión de malaria en proyectos de asentamiento en la Amazonia, definida como malaria de frontera, es el resultado de un intrincado proceso, involucrando factores biológicos, ecológicos, socioeconómicos y comportamentales, presentando una transición temporal de altas a bajas tasas a lo largo de aproximadamente ocho años. Como resultado, uno de los grandes desafíos es la comprensión de ese proceso, a través de la identificación de las variables determinantes de la transmisión, habiéndose considerado dimensiones temporales y espaciales. En este artículo es presentado un abordaje metodológico que caracteriza perfiles de riesgo de malaria en proyectos de asentamiento, a partir de un análisis multidisciplinario. Compuesto de tres etapas, el abordaje combina análisis espacial, geoestadística y modelos de Grade of Membership. Los resultados resaltan la importancia de medidas de control diferenciadas, de acuerdo a la etapa del proyecto de asentamiento (implementación reciente o antigua) y al nivel de transmisión en cada localidad.

Using a sexually transmitted diseases simulation model (STDSIM), we made projections of HIV spread for four profiles of sexual behaviour reflecting patterns encountered across the developing world: 1) much commercial sex, no short relationships; 2) commercial sex, concurrent short relationships; 3) concurrent relationships, no commercial sex; 4) serial short relationships, some commercial sex. We studied the effects of increasing condom use in three target groups: commercial sex workers (CSWs); men engaging in commercial contacts and short relationships; and females in steady relationships. The projections indicated that the CSW and male strategies were more effective in reducing HIV incidence than the strategy focusing on females in steady relationships. In the long run, even the group of men and women with one recent partner were better protected against HIV infection by condom use in high-risk contacts than by condom use in steady relationships. Furthermore, the numbers of HIV cases prevented per condom used were 7 to 500 times higher for condoms used by CSWs or men engaging in short relationships and commercial sex than for ones used by females in steady relationships. The results indicated the merit of focusing on high-risk groups irrespective of the pattern of sexual behaviour, even in epidemics that had already spread throughout populations.

Usando el modelo de simulación de las enfermedades de transmisión sexual (STDSIM), realizamos una serie de proyecciones de la propagación del VIH para cuatro perfiles de comportamiento sexual que describen la situación en el mundo en desarrollo: 1) comercio sexual intenso, sin relaciones de corta duración; 2) comercio sexual, relaciones cortas simultáneas; 3) relaciones simultáneas, sin comercio sexual, y 4) relaciones cortas consecutivas, cierto comercio sexual. Estudiamos los efectos del aumento del uso del preservativo en tres grupos destinatarios: profesionales del sexo; hombres que practicaban el comercio sexual y tenían relaciones cortas; y mujeres que mantenían relaciones estables. Las proyecciones mostraron que las estrategias centradas en los profesionales del sexo y en los hombres reducían con más eficacia la incidencia de infección por el VIH que la estrategia centrada en las mujeres que mantenían relaciones estables. A largo plazo, incluso el grupo de hombres y mujeres con una pareja reciente gozaron de mayor protección usando el preservativo en los contactos de alto riesgo que usándolo en relaciones estables. Además, el número de casos de infección por el VIH evitados por preservativo utilizado fue entre siete y 500 veces mayor para los profesionales del sexo o los hombres que mantenían relaciones cortas o practicaban el comercio sexual que para las mujeres con relaciones estables. Los resultados muestran los beneficios que se derivan de centrar las actividades en grupos de alto riesgo con diversas pautas de comportamiento sexual, incluso cuando la epidemia ha afectado a una vasta proporción de la población.

En utilisant le modèle de simulation pour les maladies sexuellement transmissibles, nous avons réalisé des projections de la propagation du VIH pour quatre grands schémas de comportement sexuel correspondant aux situations rencontrées dans les pays en développement: 1) beaucoup de rapports sexuels rémunérés, pas de relations de courte durée; 2) rapports sexuels rémunérés plus relations de courte durée; 3) plusieurs relations sexuelles simultanées, pas de rapports sexuels rémunérés; 4) succession de relations sexuelles de courte durée, quelques rapports rémunérés. Nous avons étudié les effets du développement de l’usage des préservatifs dans trois groupes cibles: les professionnels du sexe; les hommes ayant à la fois des rapports sexuels rémunérés et des relations de courte durée, et les femmes ayant des relations stables. Les projections ont indiqué que les stratégies ciblées sur les professionnels du sexe et sur les sujets masculins avaient été plus efficaces en termes de réduction de l’incidence du VIH que celle axée sur les femmes ayant des relations stables. A long terme, même dans le groupe d’hommes et de femmes ayant un partenaire sexuel récent, la protection contre l’infection à VIH conférée par l’utilisation du préservatif était meilleure chez les personnes ayant des contacts à haut risque que chez celles ayant des relations stables. En outre, le nombre de cas d’infection par le VIH évités par l’usage du préservatif était de 7 à 500 fois plus élevé chez les professionnels du sexe ou chez les hommes ayant des relations de brève durée et des rapports sexuels rémunérés que chez les femmes entretenant des relations stables. Ces résultats font ressortir l’intérêt de se focaliser sur les groupes à haut risque quels que soient leurs schémas de comportement sexuel, même lorsque l’épidémie touche l’ensemble de la population.